新一輪醫(yī)療體制改革啟動已有一年。此次醫(yī)改，第一次明確提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，重新確立了以政府為主導(dǎo)的發(fā)展方向，讓人心里踏實，也讓人充滿期待。

　　推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革……一年來，新醫(yī)改“五箭連發(fā)”、指向明確——或強(qiáng)化或重建面向全民的公共衛(wèi)生服務(wù)能力，皆是“育本”之策。

　　雖然這五項工作剛剛起步，面臨許多需要克服的障礙，但政府的資金投入，是“育本”取得階段性成果的基本保障。與“育本”相比，更值得關(guān)切的，是其后將如何“固本”。毫無疑問，后者的難度要大得多。“固本”的核心是醫(yī)療資源重心下移，讓基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)真正派上用場，而不是形同虛設(shè)。或許，這才是對“政府為主導(dǎo)”這五個字的真正考驗，在某種程度上也將決定醫(yī)改成敗。

　　一個簡單的例子——只要有制度性保障和資金投入，在城市中的社區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)村設(shè)立基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不困難，但讓它們能充分發(fā)揮作用，則不是一個簡單地加大投入便可解決的問題。事實上，即便是北京這樣的大城市，在三甲醫(yī)院人滿為患的同時，絕大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院卻依然處在“空轉(zhuǎn)狀態(tài)”。

　　增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)活力，市場化競爭不可或缺也在所難免。但過度依賴市場化手段，必然導(dǎo)致強(qiáng)者愈強(qiáng)，優(yōu)良醫(yī)療資源配置不斷向大城市、大醫(yī)院等高端集中。今天，我們依然面臨的醫(yī)療衛(wèi)生投入效率不高，服務(wù)鴻溝加大、公平性下降，因醫(yī)療而產(chǎn)生的其他社會成本大幅增加，基層預(yù)防保健能力不斷削弱等問題。如果醫(yī)療資源重心不能有效下移，此次醫(yī)改千辛萬苦的“育本”，育出的或許只是一個個“空殼”，數(shù)千億元投入仍將面臨“竹籃打水”的窘境。

　　基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，“硬件”易置，“軟件”難求。作為一個社會系統(tǒng)工程，實現(xiàn)醫(yī)療資源重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生界責(zé)無旁貸，但目前現(xiàn)狀顯然已經(jīng)溢出僅憑其一己之力便可實現(xiàn)的能力范圍，而需要全社會齊心協(xié)力，下更大功夫，作更多努力。

　　醫(yī)改是一個世界性的難題。唯其如此，更考驗我們的勇氣和智慧。