近日，JAMA Internal Medicine刊登了一項(xiàng)名為Better Effectiveness After Transition–Heart Failure (BEAT-HF)的研究結(jié)果，該研究主要集中在對(duì)因心臟病出院的病人干預(yù)的效果分析上。一共1400個(gè)病人被分為兩組，一組是具有強(qiáng)干預(yù)，另一組沒(méi)有任何干預(yù)措施。這些病人都是在2011-2013年因心臟病入院后出院的50歲以上人群隨機(jī)選取。具體的干預(yù)措施包括電話指導(dǎo)，血壓、心跳和體重等一系列數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)，主要由護(hù)士長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并據(jù)此對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組人群出院后180天內(nèi)的再入院率是一致的，都是50%，30天的再入院率和180天的死亡率也是沒(méi)有區(qū)別的。
          移動(dòng)醫(yī)療在蓬勃發(fā)展后數(shù)年，由于在短期內(nèi)并沒(méi)有取得立竿見(jiàn)影的效果，市場(chǎng)自身的反思開(kāi)始日益明顯。同時(shí)，作為最主要的買單者，支付方對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的支持力度始終保持在一個(gè)較小的規(guī)模，整個(gè)市場(chǎng)正在從密集投資期向平穩(wěn)發(fā)展過(guò)渡，試圖去尋找更為有效的服務(wù)模式。
          這樣的研究顯示已移動(dòng)醫(yī)療為手段的干預(yù)并不能改善和提升病人的健康，也不能為支付方進(jìn)行真正有效的控費(fèi)。無(wú)獨(dú)有偶，Scripps Translational Science Institute在近日宣布的一項(xiàng)調(diào)研也顯示，可穿戴設(shè)備的短期監(jiān)測(cè)對(duì)健康效果和醫(yī)療成本的控制都難以體現(xiàn)效果。
          這類研究并不是第一次公布，雖然可以從樣本和研究時(shí)長(zhǎng)對(duì)其提出質(zhì)疑，但移動(dòng)醫(yī)療的效果還不是非常明確是毋庸置疑的，這也是為什么與遠(yuǎn)程醫(yī)療相比，移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展相對(duì)較為緩慢。這就對(duì)移動(dòng)醫(yī)療到底能提供什么樣的價(jià)值提出了挑戰(zhàn)。一般來(lái)說(shuō)，移動(dòng)醫(yī)療的價(jià)值是可以干預(yù)病人的病情、藥企研發(fā)新藥和支付方控制醫(yī)療費(fèi)用。但從上述的研究來(lái)看，效果都并不明顯，無(wú)法在短期創(chuàng)造足夠的價(jià)值，這嚴(yán)重影響了市場(chǎng)對(duì)移動(dòng)醫(yī)療未來(lái)發(fā)展的預(yù)期。
          因此，移動(dòng)醫(yī)療以及由此帶動(dòng)的大數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)在短期無(wú)法量化，也無(wú)法獲得規(guī)模性的增長(zhǎng)。未來(lái)最可能的脫困路徑在于將其融合進(jìn)傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)中，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)段的實(shí)踐來(lái)真正發(fā)揮其價(jià)值，帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)型和提升。
          從中國(guó)的現(xiàn)狀來(lái)看，基礎(chǔ)醫(yī)療可能是一個(gè)非常合適的切入點(diǎn)，而不是現(xiàn)在的第三方服務(wù)公司，第三方服務(wù)有盈利壓力，很難長(zhǎng)期堅(jiān)持。而基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其作為增值服務(wù)來(lái)提升醫(yī)療服務(wù)能力，可以推動(dòng)自身的發(fā)展。
          在分析基礎(chǔ)醫(yī)療如何與移動(dòng)醫(yī)療相結(jié)合前，先簡(jiǎn)單回顧一下基礎(chǔ)醫(yī)療面臨的多重挑戰(zhàn)：合格醫(yī)生的匱乏，無(wú)法提供一站式的醫(yī)療服務(wù)以及支付意愿的限制。
          首先，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)人才的教育培訓(xùn)體系層次不齊，從大中專一直到博士。表面來(lái)看，這樣的教育培訓(xùn)可以有的放矢，可以有效的快速培養(yǎng)各類人才從而適應(yīng)從社區(qū)到三甲大醫(yī)院的需求，但這造成了病人長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)各種三甲以外機(jī)構(gòu)的不信任。其實(shí)，對(duì)于醫(yī)療人才培養(yǎng)來(lái)說(shuō)，整齊劃一是非常有必要的，去基層和去大醫(yī)院工作最大的區(qū)別不是薪水或級(jí)別，而是是否對(duì)科研和教學(xué)有興趣。在三級(jí)醫(yī)療體系下，優(yōu)質(zhì)的和合格的醫(yī)生自然形成了向上流動(dòng)的意愿，這是無(wú)法改變的。不過(guò)隨著分診的鼓勵(lì)和大量資本的進(jìn)入，體制外的社區(qū)醫(yī)療是能夠吸引到一部分優(yōu)質(zhì)合格的醫(yī)生，會(huì)有一些小突破。
          其次，基礎(chǔ)醫(yī)療缺乏各類硬件和檢測(cè)設(shè)備，需要第三方檢測(cè)中心配套，但這對(duì)于習(xí)慣于在大醫(yī)院接受一站式服務(wù)的用戶來(lái)說(shuō)還有些不太適應(yīng)。最后，社區(qū)醫(yī)療到底如何盈利，靠醫(yī)保難以維持業(yè)務(wù)發(fā)展，必須賣藥，這又回到以藥養(yǎng)醫(yī)的老路。而商保的發(fā)展又過(guò)弱，無(wú)法支撐社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展。
          這些挑戰(zhàn)逼迫基礎(chǔ)醫(yī)療向更適合中國(guó)國(guó)情的方向發(fā)展。由于中國(guó)慢病高發(fā)，各類需要長(zhǎng)期康復(fù)的人群也非常龐大，要管理好這一人群并為他們提供良好的服務(wù)是基礎(chǔ)醫(yī)療的主要突破口。而要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)主要依靠長(zhǎng)時(shí)間的數(shù)據(jù)搜集、分析和對(duì)病人的干預(yù)。社區(qū)是這類人群最集中的地區(qū)，而且整體需求非常大，但很多傳統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生中心受到體制的限制，還不能很好的為市場(chǎng)提供有效的服務(wù)。因此，新型基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展將會(huì)有效滿足市場(chǎng)需求，從而帶動(dòng)自身的發(fā)展。
          盡管移動(dòng)醫(yī)療的短期效果不明顯，但由長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)所帶來(lái)的大數(shù)據(jù)分析能為其他各類服務(wù)提供參考，特別是醫(yī)生診斷和用藥管理。因?yàn)榛A(chǔ)醫(yī)療的醫(yī)生能力有限，以數(shù)據(jù)搜集和分析再配以相應(yīng)的服務(wù)將有助于基層醫(yī)生提升自己的能力。如果配上規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)和長(zhǎng)期的培訓(xùn)，將有助于吸引用戶，是較為有效的獲客方法?；A(chǔ)醫(yī)療還需要遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)來(lái)做輔助，讓病人能定期與大醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行溝通，從而最終將病人沉淀下來(lái)，成為長(zhǎng)期用戶。
          但要達(dá)到這種以病人為中心的服務(wù)模式的拓展，基礎(chǔ)醫(yī)療需要實(shí)施真正的家庭醫(yī)生制度?，F(xiàn)代家庭醫(yī)生并不是一種被動(dòng)的坐等上門服務(wù)，而是積極主動(dòng)的來(lái)為用戶提供高效的服務(wù)。要保證監(jiān)測(cè)的進(jìn)行和數(shù)據(jù)的有效采集，一個(gè)家庭醫(yī)生無(wú)法同時(shí)監(jiān)控很多病人，這就需要為他們的服務(wù)明確目標(biāo)，不是以數(shù)量取勝來(lái)增加盈利而是以質(zhì)量取勝來(lái)提供滿意的服務(wù)。
          本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)醫(yī)療的突破不是在規(guī)模上而是在質(zhì)量上。只有經(jīng)過(guò)2-3年的中期實(shí)踐后產(chǎn)生了典型的示范效果后，才能去全面方位的鋪開(kāi)，取得規(guī)模性的增長(zhǎng)。而以服務(wù)為特色的移動(dòng)醫(yī)療則將被完全整合進(jìn)這一市場(chǎng)，成為基礎(chǔ)醫(yī)療的有效組成部分，較難以成為獨(dú)立增長(zhǎng)的部分。但醫(yī)療大數(shù)據(jù)的分析和整合則將產(chǎn)生成體量的第三方公司，為基礎(chǔ)醫(yī)療提供有價(jià)值的服務(wù)。

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