胃癌是一種較為常見的癌癥，嚴重威脅我國居民身體健康。研究表明，針對胃癌高風(fēng)險人群開展篩查與早診早治能夠有效提高人群胃癌早期診斷率，降低死亡率。為進一步規(guī)范胃癌篩查與早診早治工作，提升胃癌防治效果，特制定本方案。

一、流行病學(xué)

    相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2022年我國胃癌新發(fā)35.87萬例，死亡26.04萬例，分別占全部惡性腫瘤的7.43%和10.11%。胃癌發(fā)病率和死亡率分別為25.41/10萬和18.44/10萬。胃癌預(yù)后較差，近年來我國胃癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率可顯著提高。

    胃癌主要危險因素包括幽門螺桿菌（Helicobacter?pylori，Hp）感染、特定的飲食習(xí)慣、不良生活方式、相關(guān)病史及遺傳因素等。保護因素包括足量攝入蔬菜和水果。

二、高風(fēng)險人群

年齡≥45歲，且符合以下任意一項者：

（一）居住于胃癌高發(fā)地區(qū)（以縣級行政區(qū)為單位界定，以2000年中國人口結(jié)構(gòu)為標準的年齡標化發(fā)病率>20/10萬）。

（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬中有胃癌病史。

（三）尿素呼氣試驗（urea?breath?test，UBT）、血清Hp抗體、糞便Hp抗原檢測任一陽性。

（四）吸煙、重度飲酒、高鹽飲食、腌制食品等不良生活方式和飲食習(xí)慣。

（五）患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病。

三、篩查

（一）篩查對象

    胃癌高風(fēng)險人群，無上消化道癌病史，年齡一般在45~74歲之間，無內(nèi)鏡檢查禁忌證，能配合內(nèi)鏡檢查。

（二）篩查方法

    胃癌篩查推薦內(nèi)鏡學(xué)檢查，首選普通白光內(nèi)鏡檢查，對發(fā)現(xiàn)的可疑病灶采用特殊內(nèi)鏡技術(shù)（窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡、藍激光成像放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、激光共聚焦顯微內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡等）檢查并進行活檢。不能耐受常規(guī)內(nèi)鏡檢查者可進行麻醉/鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡或經(jīng)鼻超細內(nèi)鏡檢查，也可考慮使用磁控膠囊胃鏡。具體檢查方法和操作流程參見國家衛(wèi)生健康委最新發(fā)布的胃癌診療指南（以下簡稱診療指南）。

    不建議將血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）檢測、血清胃泌素-17（gastrin-17，G-17）檢測或血清胃癌相關(guān)抗原MG7等檢測單獨用于胃癌篩查，也不推薦使用以下方法進行胃癌篩查：其他生物標志物檢測、上消化道鋇餐造影、PET檢查等。

（三）篩查頻率

胃癌高風(fēng)險人群原則上每5年進行1次內(nèi)鏡檢查，有下列病變者建議縮短篩查間隔：

1.局限于胃竇或胃體的萎縮性胃炎或腸上皮化生患者，每3年進行1次內(nèi)鏡檢查。萎縮累及胃底或全胃，每年進行1次內(nèi)鏡檢查。

2.低級別上皮內(nèi)瘤變每年進行1次內(nèi)鏡檢查。高級別上皮內(nèi)瘤變每3~6個月進行1次內(nèi)鏡檢查。

四、早診早治原則

    胃癌應(yīng)盡早診斷，盡早治療。建議所有癌前病變（低級別及高級別上皮內(nèi)瘤變、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生等）與胃癌患者及早接受規(guī)范化治療，Hp感染者應(yīng)進行Hp根除治療。病理學(xué)是診斷胃癌的金標準，需行內(nèi)鏡下活檢。臨床分期診斷應(yīng)包括（頸）胸/腹（盆）部增強CT，依據(jù)醫(yī)療條件可選擇超聲檢查、超聲內(nèi)鏡（EUS）、MRI及PET-CT等影像學(xué)評估方法。分期參考國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期系統(tǒng)（第8版）。

（一）癌前病變期

1.有明確病灶的低級別上皮內(nèi)瘤變患者，應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡所見及病理復(fù)診結(jié)果決定下一步處理措施。

2.有明確病灶的高級別上皮內(nèi)瘤變患者首選經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic?submucosal?dissection，ESD）治療。

（二）癌癥早期

1.對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性極低的早期病變，可行ESD治療。ESD治療的絕對適應(yīng)證和相對適應(yīng)證參見診療指南。

2.對不滿足ESD絕對適應(yīng)證和相對適應(yīng)證者，以胃切除術(shù)作為標準治療方案，可考慮功能保留胃切除術(shù)，同時根據(jù)胃切除部位選擇適當?shù)牧馨徒Y(jié)清掃范圍。

（三）癌癥進展期

    可手術(shù)的局部進展期胃癌患者首選以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療模式，綜合運用化療、放療、免疫治療、靶向治療等治療方法。不可手術(shù)的局部進展期胃癌患者，推薦化療、放療為主的綜合治療。如治療后獲得轉(zhuǎn)化機會，可考慮手術(shù)治療。廣泛進展期胃癌患者推薦系統(tǒng)性藥物治療和最佳支持治療。

五、隨訪和管理

    原則上，需每年對所有篩查對象進行至少1次隨訪，及時獲取最終診斷結(jié)果與結(jié)局信息。對于篩查結(jié)果為陰性者，針對其高危因素進行健康宣教，并提醒按要求進行定期篩查；對于篩查發(fā)現(xiàn)的癌前病變或胃癌患者，建議按臨床診療要求進行治療和隨訪。

轉(zhuǎn)載自-國家衛(wèi)健委官網(wǎng)