一、篩查背景
為推進(jìn)《上海市國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2019-2030年）實(shí)施方案》和《上海市健康老齡化行動(dòng)方案（2022-2025年）》中的老年人群營(yíng)養(yǎng)健康行動(dòng)相關(guān)工作，到2025年實(shí)現(xiàn)全市65%以上的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備老年人肌少癥篩查能力。自2023年起，我委在靜安區(qū)、徐匯區(qū)和金山區(qū)等部分社區(qū)試點(diǎn)開(kāi)展老年肌少癥篩查，初步篩查發(fā)現(xiàn)本市老年人群存在肌少癥風(fēng)險(xiǎn)的比例較高。為進(jìn)一步提升肌少癥的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防能力，提高本市老年人群營(yíng)養(yǎng)健康水平，我委將在全市各區(qū)組織開(kāi)展老年肌少癥篩查試點(diǎn)工作。
二、篩查工作目標(biāo)
（一）預(yù)防為主，防治結(jié)合，以65歲以上老年人為重點(diǎn)，為老年人提供肌少癥篩查及防治干預(yù)措施，促進(jìn)肌少癥早診早治，提高老年人健康水平。
（二）建立和完善社區(qū)肌少癥篩查和防治干預(yù)的方案和流程，提高篩查質(zhì)量和效率，逐步提高肌少癥篩查覆蓋率。
（三）提高社區(qū)肌少癥篩查的工作能力，普及肌少癥防治知識(shí)和技術(shù)，為社區(qū)老年人肌少癥早期干預(yù)和防治提供科學(xué)依據(jù)，助力健康上海、健康老齡化。
三、篩查條件和范圍
1.篩查社區(qū)條件：各區(qū)選擇2個(gè)或以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，優(yōu)先選擇開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)門診、配有生物電阻抗（BIA）或雙能X射線吸收（DXA）設(shè)備（可測(cè)量全身體成分）的社區(qū)。
2.篩查對(duì)象和數(shù)量：年齡≥65周歲的老年人；每個(gè)社區(qū)篩查社區(qū)老人不少于300人，安裝起搏器者不參加。
3.篩查時(shí)間：2024年4月-10月。
四、篩查工作內(nèi)容與方法
（一）篩查內(nèi)容
1.個(gè)人基本健康信息：包括年齡、性別、身高、體重、疾病史、營(yíng)養(yǎng)健康問(wèn)卷。
2.肌少癥篩查：小腿圍、握力、5次起坐時(shí)間。
（篩查工作流程及問(wèn)卷參考附錄1和附錄2。）
（二）篩查方法
1.詢問(wèn)調(diào)查：采用問(wèn)卷方式，由工作人員開(kāi)展面對(duì)面詢問(wèn)調(diào)查。
2.體格測(cè)量：由專業(yè)工作人員采用標(biāo)準(zhǔn)方法集中測(cè)量，包括身高、體重等。
3.肌少癥篩查：由專業(yè)工作人員進(jìn)行以下測(cè)試，包括小腿圍測(cè)量、握力測(cè)量、5次起坐時(shí)間（具體標(biāo)準(zhǔn)方法另發(fā)）。
4.篩查結(jié)果判定：符合以下結(jié)果，可判斷為“肌少癥風(fēng)險(xiǎn)”，即：小腿圍異常（男性<34cm，女性<33cm）或 握力異常（男性<28kg，女性<18kg）或 5次起坐時(shí)間異常（≥12s）。
5.本輪老年肌少癥篩查使用統(tǒng)一的信息數(shù)據(jù)采集信息系統(tǒng)（小程序），由市老年?duì)I養(yǎng)質(zhì)控中心負(fù)責(zé)運(yùn)行管理。信息系統(tǒng)包括篩查數(shù)據(jù)采集、個(gè)體篩查結(jié)果判定、健康提示、個(gè)性化干預(yù)建議、營(yíng)養(yǎng)健康科普知識(shí)等。
（三）診斷與干預(yù)
在市老年?duì)I養(yǎng)健康質(zhì)控中心指導(dǎo)下開(kāi)展肌少癥疾病診斷和干預(yù)。配有BIA的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)于篩查階段判定為 “肌少癥風(fēng)險(xiǎn)”的老年人開(kāi)展肌少癥評(píng)估診斷；無(wú)BIA設(shè)備的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治。
1.社區(qū)干預(yù)：對(duì)“肌少癥風(fēng)險(xiǎn)”的老年人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展健康教育、改善其不良生活方式、制定營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)建議/方案，延緩肌少癥的進(jìn)展。肌少癥防治健康教育核心知識(shí)，參考附錄3。
2.對(duì)診斷為肌少癥的老年人，由具有醫(yī)學(xué)及相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員在健康教育和膳食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，給予個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)處方、運(yùn)動(dòng)建議方案或康復(fù)處方。
3.各區(qū)指定一家二級(jí)及以上醫(yī)院（設(shè)有營(yíng)養(yǎng)科或老年科，區(qū)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控中心優(yōu)先）或康復(fù)醫(yī)院，給予肌少癥患者進(jìn)一步評(píng)估診斷和指導(dǎo)，并對(duì)原發(fā)疾病和合并癥進(jìn)行綜合治療管理。（參考附錄1。）
五、組織實(shí)施
（一）職責(zé)分工
1.上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)：負(fù)責(zé)全市范圍篩查的組織協(xié)調(diào)，方案制定、任務(wù)分工、督查指導(dǎo)等。
2.各區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)：組織實(shí)施本轄區(qū)的篩查防治工作。根據(jù)第二輪試點(diǎn)篩查的要求，制定工作方案，成立區(qū)級(jí)篩查工作組，確定2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)篩查任務(wù)，1家二級(jí)及以上醫(yī)院負(fù)責(zé)肌少癥診療。組織任務(wù)承擔(dān)醫(yī)院參加市級(jí)培訓(xùn)；負(fù)責(zé)本區(qū)篩查質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)管理與上報(bào)；及時(shí)總結(jié)轄區(qū)工作。
3.上海市老年?duì)I養(yǎng)健康質(zhì)控中心：負(fù)責(zé)項(xiàng)目整體方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，組建肌少癥篩查項(xiàng)目工作組和專家組，研究制定肌少癥篩查、診治和干預(yù)防治策略等標(biāo)準(zhǔn)指南；負(fù)責(zé)開(kāi)展肌少癥篩查、診療和干預(yù)的系統(tǒng)培訓(xùn)；負(fù)責(zé)社區(qū)篩查質(zhì)量控制和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；對(duì)篩查評(píng)估相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、結(jié)果反饋及項(xiàng)目總結(jié)等；負(fù)責(zé)制定老年人肌少癥防治的運(yùn)動(dòng)建議方案和營(yíng)養(yǎng)處方，設(shè)計(jì)相關(guān)科普宣傳材料，提供給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為健康宣教工具。
4.上海市疾病預(yù)防控制中心：協(xié)助上海市老年?duì)I養(yǎng)健康質(zhì)控中心共同推進(jìn)項(xiàng)目工作。協(xié)助篩查方案、項(xiàng)目質(zhì)控和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助開(kāi)展肌少癥防治技術(shù)的專題培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。
5.各區(qū)疾病預(yù)防控制中心：協(xié)助開(kāi)展項(xiàng)目質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等技術(shù)指導(dǎo)。協(xié)助開(kāi)展多種形式的宣教活動(dòng)。
6.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：負(fù)責(zé)制定本社區(qū)老年肌少癥篩查工作實(shí)施方案，并報(bào)送市老年?duì)I養(yǎng)健康質(zhì)控中心；選派醫(yī)護(hù)等人員參加市老年?duì)I養(yǎng)健康質(zhì)控中心組織的培訓(xùn)與考核；開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)的肌少癥篩查。負(fù)責(zé)相關(guān)信息收集、整理和錄入，按要求傳報(bào)數(shù)據(jù)。組織開(kāi)展社區(qū)老年人肌少癥的科普教育和干預(yù)。
7.區(qū)級(jí)醫(yī)院：負(fù)責(zé)轄區(qū)老年肌少癥風(fēng)險(xiǎn)人群的診斷和干預(yù)治療等，選派營(yíng)養(yǎng)科或老年科臨床醫(yī)生參加轄區(qū)內(nèi)社區(qū)篩查的指導(dǎo)和質(zhì)控工作。
8.肌少癥篩查評(píng)估與防治工作組與專家組：負(fù)責(zé)為篩查工作提供技術(shù)指導(dǎo)，配合對(duì)篩查工作方案的論證、項(xiàng)目實(shí)施和項(xiàng)目質(zhì)控進(jìn)行指導(dǎo)，培訓(xùn)、驗(yàn)收和督導(dǎo)等。專家組和工作組名單另行通知。
（二）篩查工作人員組成及選擇要求
工作組成員原則上為醫(yī)護(hù)人員，工作崗位要相對(duì)固定，成員性別和年齡搭配合理，有女性參加。每個(gè)工作組至少由4-5位成員組成，分工如下：
1.組長(zhǎng)1人
負(fù)責(zé)篩查工作的協(xié)調(diào)管理。參加培訓(xùn)班，接受專門培訓(xùn)。明確篩查任務(wù)及負(fù)責(zé)調(diào)查的區(qū)域，熟悉篩查內(nèi)容，做好對(duì)工作人員的輔導(dǎo)工作。在篩查工作開(kāi)展中，指導(dǎo)工作人員的工作，對(duì)工作人員提出的問(wèn)題及時(shí)解答、處理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出并糾正，督促工作人員進(jìn)行調(diào)查表和篩查內(nèi)容的自檢，督促質(zhì)控員進(jìn)行質(zhì)控。
2.質(zhì)控員1人
為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在職人員。有高度責(zé)任心，仔細(xì)認(rèn)真，對(duì)篩查工作內(nèi)容非常熟悉。負(fù)責(zé)質(zhì)控審核，針對(duì)篩查項(xiàng)目提供咨詢服務(wù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與篩查工作人員核實(shí)并糾正。
3.篩查工作人員2-3人
應(yīng)具備較強(qiáng)的工作責(zé)任心，有親和力和與人溝通的能力，具有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力，熟悉當(dāng)?shù)厍闆r，熟悉當(dāng)?shù)胤窖裕胀ㄔ捔骼２僮魅藛T固定，參加培訓(xùn)班，掌握篩查方法及正確填寫調(diào)查表的注意事項(xiàng)，掌握體格測(cè)量和肌少癥篩查測(cè)量指標(biāo)的要求。掌握肌少癥信息管理系統(tǒng)的使用，即時(shí)錄入篩查數(shù)據(jù)。
六、工作程序
（一）發(fā)動(dòng)和準(zhǔn)備
由區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)組織發(fā)動(dòng)，對(duì)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及有關(guān)人員進(jìn)行動(dòng)員。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩查工作組要提前選定場(chǎng)地，準(zhǔn)備所要使用的問(wèn)卷、測(cè)量?jī)x器以及所需要的物品等。
（二）肌少癥篩查
做好宣傳動(dòng)員和組織協(xié)調(diào)，受篩查者要知情同意，工作中要注意保護(hù)個(gè)人隱私。進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、體格測(cè)量、小腿圍測(cè)量、握力測(cè)量和5次起坐試驗(yàn)。 配備BIA的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)于篩查階段判定為“肌少癥風(fēng)險(xiǎn)”的老年人開(kāi)展肌少癥診斷。
（三）篩查設(shè)備及清單（推薦品牌及型號(hào)）
1.秒表：天福多功能電子秒表計(jì)時(shí)器TF307
2.皮尺：德國(guó)hoechstmass皮尺
3.握力器：香山電子握力器
以上設(shè)備由市老年?duì)I養(yǎng)健康質(zhì)控中心配備，如不采用以上品牌及型號(hào)，請(qǐng)與市老年?duì)I養(yǎng)健康質(zhì)控中心聯(lián)系。
七、數(shù)據(jù)錄入與管理
（一）數(shù)據(jù)錄入和上報(bào)
啟用肌少癥篩查信息管理系統(tǒng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將篩查情況即時(shí)錄入，確保信息完整、正確，落實(shí)專人定期對(duì)信息錄入情況進(jìn)行質(zhì)控。市老年?duì)I養(yǎng)健康質(zhì)控中心實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并通報(bào)工作進(jìn)度和數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量，通報(bào)情況。
肌少癥篩查信息管理系統(tǒng)由市老年?duì)I養(yǎng)健康質(zhì)控中心組織培訓(xùn)后下發(fā)。
（二）數(shù)據(jù)分析
上海市老年?duì)I養(yǎng)健康質(zhì)控中心和市疾病預(yù)防控制中心共同負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，結(jié)果匯總報(bào)送給市衛(wèi)生健康委食品處。
（三）結(jié)果反饋
上海市老年?duì)I養(yǎng)健康質(zhì)控中心和上海市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)清理匯總數(shù)據(jù)，將核查清理并簡(jiǎn)單分析后的群體和個(gè)體數(shù)據(jù)按區(qū)分別反饋給區(qū)衛(wèi)生健康委。
各區(qū)衛(wèi)生健康委將數(shù)據(jù)及結(jié)果反饋至各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在居民篩查后，可通過(guò)第一時(shí)間反饋負(fù)責(zé)將肌少癥篩查結(jié)果反饋給篩查對(duì)象，并做好相關(guān)解釋工作。
