基礎(chǔ)醫(yī)用制度成為醫(yī)療改革的重點

　建立基礎(chǔ)醫(yī)用設(shè)備制度，決不能簡單模仿照搬現(xiàn)有的基本藥物制度。我國目前基本藥物制度中還存在著部分基本藥物的價格過低、“以藥補(bǔ)醫(yī)”、基層醫(yī)療單位只能限制使用基本藥品等問題。如果產(chǎn)生這些問題的癥結(jié)得不到解決，那么群眾“看病貴、看病難”的問題也無法得到實質(zhì)性解決。
 
例如，若在不改變醫(yī)療服務(wù)價格或不增加補(bǔ)貼的情況下，取消基本藥物加價，必然造成醫(yī)療單位的收入下降。因此，基本藥房設(shè)備目錄的制定必須配套一個合理的價格體系，以及合理的價格調(diào)節(jié)機(jī)制（不單靠行政定價）。此外，基本醫(yī)械目錄應(yīng)當(dāng)是一個激勵人們自愿選擇的制度，而不是一種強(qiáng)制人們必須使用的制度。

　　值得注意的是，由于是在醫(yī)保報銷目錄之外再建一個基本醫(yī)械目錄，其范圍必然遠(yuǎn)比醫(yī)保目錄狹窄，只是醫(yī)保目錄的一部分，其目的在于挑選一些價廉物美的品種來滿足人們最基本的治療需要。
 
　　為了達(dá)到上述目的，需要采取正確的方法和措施，包括直接和間接的配套措施。必須使基本醫(yī)械目錄中的產(chǎn)品得到合理的成本補(bǔ)償和合理的利潤水平，去除過高的利潤，從而保證價廉。有專家在接受采訪時表示，可以通過消除產(chǎn)品流通環(huán)節(jié)的不必要加價，以及消除最后銷售環(huán)節(jié)的過高加價來實現(xiàn)。同時，還可以降低醫(yī)保環(huán)節(jié)對基本醫(yī)械目錄產(chǎn)品的加價（管理費(fèi)用和利潤）。最后，醫(yī)保部門和政府還可以通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼來進(jìn)一步鼓勵降低基本醫(yī)械目錄產(chǎn)品的價格，以鼓勵使用。
 
　　“醫(yī)保到底能負(fù)擔(dān)多少、支付多少比較合理，要把各方面意見綜合起來考慮，再經(jīng)權(quán)威部門確定，使之既能滿足臨床治療需要，又能讓患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以承受。”
 
　企業(yè)提出了更高的要求，包括醫(yī)械的可靠性、安全性和穩(wěn)定性等均要進(jìn)一步提高標(biāo)準(zhǔn)。
 
　　設(shè)計難題
 
　　誠然，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，根據(jù)國情遴選出基本醫(yī)療器械，提高相關(guān)保障水平，需要綜合考慮多方面的因素。
 
　　“國際上認(rèn)為醫(yī)用家具與藥品在經(jīng)濟(jì)學(xué)評價上有四個主要的不同點：成本的周期不同、貼現(xiàn)率不同、經(jīng)濟(jì)規(guī)模不同、折舊不同。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院教授胡善聯(lián)給記者算了一筆賬，一般藥物治療后的成本效果測算，有的當(dāng)年就有效果，可以開展成本效果分析。而醫(yī)療器械的投入起始成本很高，正向的成本效果比值要好幾年后才顯現(xiàn)。因此，長期效果評價時，對每年的成本和效果均要進(jìn)行貼現(xiàn)，要折算到現(xiàn)值來計算，在方法學(xué)上更為復(fù)雜。
 
　　“建立基本醫(yī)療器械制度是否合理和有效，關(guān)鍵取決于這個制度本身的設(shè)計，取決于這種設(shè)計是否能夠達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)。
 

　
　　而這方面做得最有成效的是英國，蔡江南介紹說，他們有一個政府支持的統(tǒng)一評價系統(tǒng)。隨著醫(yī)保在我國作用的增大，我們采取衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評價系統(tǒng)的必要性也越來越大。當(dāng)然，除了經(jīng)濟(jì)評價的考慮之外，任何國家還會有其他考慮的因素，比如歷史、文化、經(jīng)濟(jì)、政治等因素都會起作用。

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