北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品同城同價(jià)

　　從2006年起，針對(duì)“低收入者看不起病、社區(qū)看不了病、大醫(yī)院看不上病”3個(gè)現(xiàn)實(shí)問題，北京市開始了醫(yī)保、新農(nóng)合、社區(qū)衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的探索。

　　首先，建立完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度。

　　其次，實(shí)施“社保卡工程”。經(jīng)過兩年多工作，北京市已發(fā)放“社保卡”850余萬(wàn)張，70%市民已持卡就醫(yī)。

　　第三，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度醫(yī)用設(shè)備。北京市從2006年底開始試行基層社區(qū)衛(wèi)生用藥目錄，2010年，在城市、農(nóng)村、社區(qū)、鎮(zhèn)村實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度，每年減輕了社區(qū)患者個(gè)人負(fù)擔(dān)4億元以上。

　　第四，推進(jìn)藥品集中采購(gòu)，實(shí)行同城同價(jià)。2010年，完成了全市藥品集中采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)內(nèi)所有二級(jí)以上醫(yī)院統(tǒng)一藥品價(jià)格。實(shí)現(xiàn)了全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品同城同價(jià)。藥品價(jià)格與當(dāng)時(shí)市場(chǎng)價(jià)相比平均降低16%，減輕醫(yī)保支出和群眾負(fù)擔(dān)36億元。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅僅2010年這四項(xiàng)措施就為患者減輕個(gè)人掏腰包費(fèi)用近50億元。

　　天津市藥品實(shí)行零差率銷售

　　天津市把現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部分置為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心，濱海新區(qū)在天津全市首創(chuàng)了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，讓分置的兩個(gè)中心各司其職，社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心做好18項(xiàng)公共服務(wù)，強(qiáng)化預(yù)防保健工作和基本醫(yī)療服務(wù)；而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心則做大醫(yī)療，讓居民小病不出社區(qū)，看病享受藥品零差率。

　　分置后，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（二級(jí)以上醫(yī)院除外）和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心均執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。配備和使用《濱海新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物目錄》內(nèi)的藥品，并實(shí)行零差率銷售。在公立醫(yī)院配套改革中，將制定大醫(yī)院中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員在晉升職稱前到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心工作的管理辦法，鼓勵(lì)大醫(yī)院專家到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心執(zhí)業(yè)，快速提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心技術(shù)水平。

　　蕪湖市大型醫(yī)用設(shè)備的檢查和治療降價(jià)

　　安徽省蕪湖市屬（含四縣）公立醫(yī)院全面取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售。結(jié)合此項(xiàng)改革，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也將按照總量控制、部分調(diào)整的原則進(jìn)行合理改動(dòng)。目前，各醫(yī)院正陸續(xù)籌備實(shí)施。

　　改動(dòng)將合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，適當(dāng)提高基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和高新醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格。綜合醫(yī)療服務(wù)類的專家門診診察、住院診察、重癥監(jiān)護(hù)、特級(jí)護(hù)理等，還有臨床診療類的腰椎穿刺術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等，都是調(diào)整對(duì)象。同時(shí)，降低部分醫(yī)用設(shè)備，特別是大型醫(yī)用設(shè)備的檢查和治療價(jià)格，醫(yī)技診療項(xiàng)目中磁共振掃描、CT掃描、彩超檢查等31項(xiàng)都在降價(jià)范圍內(nèi)。

　　廣州市用“一般診療費(fèi)”減少過度用藥

　　在廣州市的天河區(qū)、越秀區(qū)、蘿崗區(qū)內(nèi)的多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，“一般診療費(fèi)”政策正式實(shí)施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)人員稱，使用醫(yī)保的居民個(gè)人僅需付30%，“折后也就兩三塊錢的事。”

　　有醫(yī)生表示，先前實(shí)行的基本藥物制度，使居民看病相對(duì)省錢，如今又推出一般診療費(fèi)惠民政策，目的都是實(shí)現(xiàn)取代基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。

　　從2011年7月15日起，廣東的基層醫(yī)院開始實(shí)施“一般診療費(fèi)”項(xiàng)目，將現(xiàn)有的門診掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。其標(biāo)準(zhǔn)不高于10元/次，參加醫(yī)保者可以報(bào)銷70%。

　　據(jù)廣東省物價(jià)局負(fù)責(zé)人介紹，實(shí)施一般診療費(fèi)制度，主要是為了引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、減少不必要的注射治療，簡(jiǎn)化收費(fèi)行為。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，不論注射與否，均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，在基本藥物銷售零加成的制度下，有利于減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度治療、過度用藥的現(xiàn)象，有利于規(guī)范診療行為、降低醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)用設(shè)備。但三甲醫(yī)院暫不在此列。

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